أعراض أورام الكلى

أورام الكلى تعد من الأمراض الورمية التي شهدت تطور ملحوظ في أساليب تشخيصها وعلاجها خلال السنوات الأخيرة، ولتسليط الضوء على هذا الموضوع الحساس بشكل علمي ودقيق، يستعرض هذا المقال المرجعي الشامل الأبعاد المختلفة لأعراض اورام الكلى، مسبباتها، وطرق تشخيصها والعلاج المتاح، مستندين إلى الرؤية الطبية المتقدمة للخبراء المتخصصين في هذا المجال، وعلى رأسهم الأستاذ الدكتور علاء الدين حسين، أستاذ جراحة الأورام بالمعهد القومي للأورام جامعة القاهرة.

مقدمة عن أورام الكلى و طبيعتها

تمثل الكليتان عضوين حيويين يقعان في الجزء الخلفي من التجويف البطني (المنطقة القطنية)، ووظيفتها الأساسية هي تنقية الدم من السموم والمخلفات، وتنظيم توازن السوائل والأملاح، بالإضافة إلى إفراز بعض الهرمونات الهامة مثل الهرمون المحفز لإنتاج خلايا الدم الحمراء (الإريثروبويتين) وهرمون التنظيم الضغطي (الرينين).

عندما تبدأ بعض خلايا الكلية في النمو بشكل غير طبيعي وغير منضبط، تشكل الأورام، تنقسم أورام الكلى بشكل عام إلى نوعين رئيسيين:

• الأورام الحميدة: مثل الورم الشحمي العضلي الوعائي أو الورم الخلوي الحميد، وهذه الأورام لا تنتشر إلى أعضاء أخرى وغالباً ما تكون غير خطيرة ما لم تكبر في الحجم وتضغط على الأنسجة المجاورة.
• الأورام الخبيثة (سرطان الكلية): وتشكل النسبة الأكبر من أورام الكلى لدى البالغين، حيث يعد (سرطان الخلايا الكلوية) هو النوع الأكثر شيوعاً، ويشكل حوالي 85% إلى 90% من إجمالي حالات سرطان الكلى.

تكمن خطورة أورام الكلى في كونها أورام (صامتة) في مراحلها المبكرة، حيث ينشأ الورم وينمو ببطء داخل نسيج الكلية دون أن يسبب ألم واضح أو يعطل وظائف الكلية بشكل مفاجئ، مما يجعل اكتشافه مبكراً تحدياً طبياً يتطلب وعي مستمر وتطبيقا للفحوصات الدورية.

أقراء المزيد عن الجراحات الدقيقة للأورام

ما هي أعراض أورام الكلى من العلامات المبكرة إلى المتقدمة

يؤكد الأستاذ الدكتور علاء الدين حسين أن الصورة السريرية للأورام الكلى تختلف وتتدرج حسب حجم الورم، وموقعه داخل الكلية، و مرحلته البيولوجية.

الأعراض في المرحلة المبكرة (أورام الكلى)

• في المرحلة المبكرة، لا تتسبب أورام الكلى عادة في أية أعراض ملموسة، وفي أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الورم بـ (الصدفة) أثناء إجراء فحوصات تصويرية للبطن (مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) لأسباب أخرى غير متعلقة بالكلى، مثل استقصاء آلام المرارة أو القولون، ويعد الاكتشاف الصادقي مفيد جداً للمريض، حيث تكون نسبة الشفاء التام في هذه المرحلة عالية جداً باستخدام التدخلات الجراحية التحفظية.

الثلاثية الكلاسيكية الشهيرة (أورام الكلى)

• تحدث الأدبيات الطبية التقليدية عن ثلاثة أعراض مجتمعة تعرف بـ (الثلاثية الكلاسيكية) أورام الكلى إلا أن الأبحاث الحديثة والخبرات السريرية تؤكد أن ظهور هذه الأعراض الثلاثة مجتمعة أصلح نادراً اليوم (يحدث في أقل من 10% إلى 15% من الحالات)، وعند ظهورها كاملة فإنها غالباً ما تشير إلى مرحلة متقدمة من الورم.

تتكون هذه الثلاثية من:

البول الدموي:

• يعد البول الدموي أكثر الأعراض شيوعاً أورام الكلى وقد يكون الدم مرئياً بالعين المجردة (الدموية الظاهرة)، حيث يتغير لون البول إلى الأحمر الفاتح أو الداكن (يشبه لون الشاي)، وقد يكون على شكل تجلطات خيطية، وفي حالات أخرى، يكون البول الدموي خفياً (المجهري) ولا يكشف إلا عن طريق تحليل البول الروتيني تحت المجهر، ويتميز البول الدموي المصاحب لأورام الكلى بأنه غير مصحوب بآلام في الغالب، بعكس حصوات الكلى والتهابات المسالك البولية التي تكون متبوعة بآلام حادة أثناء التبول.

الألم في الجانب أو الظهر:

• يشعر المريض بألم كليل ومستمر في منطقة الخصر أو أسفل الأضلاع من الخلف (على جانب واحد) ينشأ هذا الألم نتيجة كبر حجم الورم وزيادة الضغط على المحفظة الخارجية للكلية أو نتيجة تمدد الأنسجة المجاورة، وفي بعض الأحيان، إذا تسبب تجلط دموي ناتج عن الورم في انسداد الحالب، قد يعاني المريض من مغص كلوي حاد ومفاجئ.

كتلة ملموسة في البطن:

• في المراحل التي ينمو فيها الورم ليصل إلى حجم كبير، يمكن للراعي الطبي أو حتى للمريض نفسه الشعور بوجود كتلة صلبة أو انتفاخ غير طبيعي في منطقة الجانب أو البطن أثناء الفحص السريري.

أقراء المزيد عن ما نسبة نجاح علاج السرطان؟

الأعراض العامة والنظامية

سرطان الكلية معروف بقدرته على إفراز مواد كيميائية وهرمونات تؤثر على الجسم بالكامل، وهي ما تعرف بـ الأعراض الجهازية أو متلازمات باراني وبلاستيك وتتضمن هذه الأعراض:

1. الفقدان غير المبرر للوزن: فقدان سريع وملحوظ في وزن الجسم دون اتباع نظام غذائي أو ممارسة رياضة.
2. فقدان الشهية: الشديد والمستمر تجاه الطعام.
3. الارتفاع المزمن في درجة الحرارة (الحمى): ارتفاع خفيف ومستمر في درجة الحرارة دون وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية واضحة.
4. الإرهاق والتعب المزمن: الشعور بالإجهاد المستمر والضعف العام الذي لا يتحسن بالراحة.
5. التعرق ليلاً: التعرق المفرط أثناء النوم.
6. فقر الدم (الأنيميا) أو زيادة كريات الدم: نتيجة لتأثير الورم على إنتاج هرمون الإريثروبويتين، قد يعاني المريض من انخفاض هيموجلوبين الدم، أو على العكس، ارتفاع غير طبيعي في عدد خلايا الدم الحمراء مما يسبب للزوجة بالدم.
7. ارتفاع ضغط الدم: يفرز الورم في بعض الحالات هرمون الرينين أو يضغط على الشرايين الكلوية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الصعب التحكم فيه بالأدوية العادية.
8. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم: يفرز الورم أحياناً مواد شبيهة بهرمون الغدة الدرقية، مما يسبب ارتفاع الكالسيوم ويوجه المريض أعراض مثل الغثيان، العطش الشديد، والتشويش الذهني.
9. متلازمة ستوفر: خلل وظائف الكبد غير النقال، حيث تظهر تحاليل الكبد ارتفاعاً في الأنزيمات دون وجود انتشار سرطاني في الكبد نفسه، وتتحسن هذه الوظائف غالباً بعد استئصال الكلية المريضة.

أعراض المراحل المتقدمة والانتشار (أورام الكلى)

في حال انتشار الورم خارج نطاق الكلية إلى أعضاء أخرى عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي، قد تظهر أعراض خاصة بالعضو المصاب:

1. الانتشار للرئتين: يسفر عن ضيق في التنفس، وسعال مستمر، أو نفث الدم (سعال مصحوب بدم).
2. للعظام: يسبب آلاماً شديدة في العظام أو كسوراً أفقية دون إصابات قوية (الكسور المرضية).
3. للمخ: يتسبب في صداع مزمن، نوبات صرعية، أو أثر عصبي موضعي (مثل ضعف في أحد الأطراف).
4. للعقد اللمفاوية أو الوريد الأجوف السفلي: قد يضغط الورم على الوريد الأجوف السفلي، مما يؤدي إلى تورم بالساقين (استسقاء الساقين) أو ظهور دوالي الخصية المفاجئة لدى الرجال (خاصة في الناحية اليسرى).

عوامل الخطر وأسباب (أورام الكلى)

يركز أ.د. علاء الدين حسين على أهمية التوعية بعوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بأورام الكلى، حيث يمكن التوقي من بعضها والتعديل عليه:

1. التدخين: يعتبر السبب البيئي الأبرز؛ حيث يضاعف التدخين (بجميع أنواعه) من خطر الإصابة بسرطان الكلى بنسبة تصل إلى ضعف الأشخاص غير المدخنين.
2. السمنة: زيادة الوزن ترتبط بتغيرات هرمونية وتزيد من معدلات الإصابة بشكل مباشر.
3. ارتفاع ضغط الدم المزمن: يرتبط بزيادة مخاطر الأورام بغض النظر عن الأدوية المستخدمة لعلاجه.
4. الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى: المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى لفترات طويلة معرضون لتكون تكيسات كلوية قد تتحول مستقبلاً إلى أورام.
5. التعرض المهني للمواد الكيميائية: مثل التعرض المباشر للأسبستوس، الكادميوم، والمذيبات العضوية.
6. العوامل الوراثية والجينية: حوالي 5% من أورام الكلى ذات أصل وراثي، مثل متلازمة (فون هيبيل لينداو) ومتلازمة (بيرت هوج دوبي).

الوسائل التشخيصية الحديثة أورام الكلى

تعتمد خطة العلاج الناجحة على التشخيص الدقيق وتحديد مرحلة الورم بدقة وتتضمن أدوات التشخيص الرئيسية ما يلي:

1. الموجات فوق الصوتية: الفحص الأول للكشف المبدئي والتفريق بين التكيسات المائية البسيطة والأورام الصلبة.
2. الأشعة المقطعية ثلاثية المراحل بالصبغة: تعد المعيار الذهبي لتشخيص أورام الكلى توضح حجم الورم، وموقعه الدقيق، وتغذية الدم الخاصة به، ومدى اختراقه للأنسجة المجاورة أو الأوردة الرئيسية.
3. الرنين المغناطيسي: يستخدم في حالات وجود حساسية لصبغة الأشعة المقطعية، أو لتقييم مدى امتداد الورم داخل الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي.
4. الفحوصات المعملية: تشمل تحليل البول، وظائف الكلى (الكرياتينين واليوريا)، صورة دم كاملة، إنزيمات الكبد، ومستوى الكالسيوم.

ملاحظة هامة حول الخزعة: على عكس العديد من الأورام الأخرى، لا ينصح بأخذ أخذ عينة/خزعة بالإبرة من الكلية في أغلب الأورام الصلبة المحدودة، نظراً لدقة أشعة CT/MRI ولتفادي خطر تسرب الخلايا الورمية، وتحفظ الخزعة لحالات خاصة كالأورام المتبشرة بالانتشار أو لتحديد نوع العلاج الموجه.

النهج العلاجي المتقدم أورام الكلى

يوضح الأستاذ الدكتور علاء الدين حسين، بناء على الممارسات الطبية المعتمدة في المعهد القومي للأورام بجامعة القاهرة، أن الاستراتيجية العلاجية تعتمد على حجم الورم، مرحلته، والحالة الصحية العامة للمريض:

الخيار العلاجي	دواعي الاستعمال	الشرح والآلية
استئصال الكلية الجزئي	الأورام الصغيرة (أقل من 4-7 سم) والمحصورة	استئصال الورم فقط مع هامش أمان سليم، والحفاظ على بقية الكلية لضمان الوظائف الكلوية مستقبلاً.
استئصال الكلية الكلي	الأورام الكبيرة أو الممتدة لمركز الكلية	إزالة الكلية المصابة بالكامل مع الدهون المحيطة و الغدة الفوق كلوية والعقد الليمفاوية مجاورة عند الحاجة.
الجراحة بالمناظير / الروبوت الجراحي	معظم الحالات المؤهلة للجراحة	تقليل آلام ما بعد الجراحة، تقليل فترة الإقامة بالمستشفى، وتسريع التعافي مقارنة بالجراحة الفتحية.
العلاج الموجه	الحالات المتقدمة أو المنتشرة	أدوية تهدف لإيقاف نمو الأوعية الدموية المغذية للورم مثل TKI inhibitors.
العلاج المناعي	الحالات المتقدمة والمترددة	استخدام مضادات نقاط التفتيش المناعية تحفيز جهاز المناعة لمهاجمة خلايا الورم.
العلاج بالتبريد أو التردد الحراري	المرضى غير كبار السن أو غير القادرين جراحياً	تدمير الأورام الصغيرة موضعياً بدون جراحة باستخدام الإبر الحرارية أو التبريدية.

أقراء المزيد عن الفرق بين الورم الحميد والخبيث 

نصائح وإرشادات للوقاية والكشف المبكر (أورام الكلى)

يقدم الأستاذ الدكتور علاء الدين حسين خبرة في مجال جراحة الأورام مجموعة من النصائح الذهبية للحد من مخاطر الإصابة وضمان الكشف المبكر:

1. الإقلاع الفوري عن التدخين: هو خط الوقاية الأول والأنشط لحماية الكلى والأمثلة الجسدية الأخرى.
2. ضبط ضغط الدم والوزن: الحفاظ على مؤشر كتلة جسم صحي ومتابعة ضغط الدم بانتظام.
3. الفحص الدوري المنتظم: إجراء موجات فوق صوتية على البطن والحوض سنوياً، خاصة لكبار السن أو من لديهم تاريخ عائلي لأمراض الكلى.
4. عدم التغاضي عن البول الدموي: استشارة طبيب جراحة الأورام أو المسالك البولية فوراً عند ملاحظة تغير لون البول إلى أحمر ولو لمرة واحدة بدون ألم.

أقراء المزيد عن كيف يتم تشخيص السرطان؟

ما هي خطوات ومميزات جراحة استئصال الكلية الجزئي بالمناظير وكيف يتم الحفاظ على وظيفة الكلية؟

جراحة استئصال الكلية الجزئي بالمناظير تعد المعيار الذهبي المفضل عالمياً لعلاج أورام الكلى المحدودة (التي لا يتجاوز حجمها عادة 4 إلى 7 سم)، حيث تتيح إزالة الورم بدقة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الكلية السليمة.

تتطلب هذه العملية مهارة جراحية فائقة وتقنيات دقيقة لضمان التحكم في النزيف و الاستئصال الكامل للورم ضمن أوقات محددة لحماية خلايا الكلية.

خطوات عملية استئصال الكلية الجزئي بالمناظير

تجرى العملية تحت التخدير الكلي، وتستغرق عادة بين 2 إلى 3 ساعات، وتتبع خطوات جراحية دقيقة ومنظمة:

الإعداد وإحداث التجويف

• يتم عمل 3 إلى 4 شقوق جراحية صغيرة (ثقوب لا تتعدى 0.5 إلى 1 سم) في جدار البطن أو الجانب.
• يتم إدخال ثنائي أكسيد الكربون لنفخ التجويف البطني وتوفير رؤية واضحة ومساحة كافية للحركة.
• يدخل الجراح كاميرا المنظار عالية الدقة والأدوات الجراحية الدقيقة عبر هذه الشقوق.

تسليك الكلية وتحديد الأوعية الدموية

• يتم إزاحة الأنسجة والدهون المحيطة بالكلية للوصول إلى جدار الكلية وتحديد موقع الورم بدقة.
• يتم الوصول إلى الشريان الكلوي الرئيسي وتجهيزه لوضع مشابك جراحية مؤقتة عليه لاحقاً.

السيطرة الشريانية وإزالة الورم

• الإقفال المؤقت: يضع الجراح المشبك على الشريان الكلوي لقطع تدفق الدم مؤقتاً عن الكلية، مما يمنع النزيف ويمنح الجراح رؤية واضحة تماماً لحديثي الأطراف أثناء قطع الورم.
• استئصال الورم: يتم قص الورم بالكامل مع هامش أمان بسيط من الأنسجة السليمة لضمان عدم إبقاء أي خلايا سرطانية.

خياطة الكلية وترميمها

• تجرى خياطة سريعة ودقيقة لعزل وتسكير المسالك البولية المفتوحة (إذا وصل الورم لحوض الكلية) والاوعية الدموية الصغيرة داخل جرح الكلية.
• يتم إغلاق نسيج الكلية الخارجي باستخدام غرز خاصة أو مواد لاصقة حيوية لتثبيت النسيج ومنع التسريب أو النزيف المستقبلي.
• فك المشبك: يتم إزالة المشبك عن الشريان الكلوي لاستعادة تدفق الدم فوراً إلى الكلية.

استخراج الورم وإغلاق الجروح

• يوضع الورم المستأصل في كيس بلاستيكي جراحي خاص داخل البطن، ويستخرج عبر توسيع أحد الشقوق الصغيرة بنسبة بسيطة للحفاظ على سلامة العينة لفحصها معملياً.
• يتم التأكد من عدم وجود أي نزيف، ثم تزال أدوات المنظار وتغلق الشقوق الجراحية بغرز تجميلية.

كيف يتم الحفاظ على وظيفة الكلية خلال العملية؟

الحفاظ على الكلية المتبقية لتعمل بكفاءة هو الهدف الأهم لهذه الجراحة، ويتحقق ذلك من خلال عدة تقنيات واستراتيجيات طبية:

تقليل زمن نقص التروية:

• تتأثر خلايا الكلية بنقص الأكسجين عند إيقاف الدم يحرص الجراح على ألا يتجاوز زمن إيقاف الدم 20 إلى 25 دقيقة كحد أقصى؛ حيث أثبتت الدراسات أن استعادة تدفق الدم خلال هذه الفترة تحمي خلايا الكلى من التلف الدائم وتضمن استعادة وظيفتها بالكامل.

التقنيات الحديثة للاقفال الانتقائي:

• في بعض الحالات المؤهلة، يستخدم الجراح تقنيات متقدمة لإغلاق الفروع الشريانية المغذية للورم فقط، مع ترك الشريان الرئيسي مفتوحاً لضمان وصول الدم لبقية الكلية طوال فترة العملية.

الحفاظ على أكبر قدر من النسيج السليم:

• تسمح الرؤية المكبرة للمنظار باستئصال الورم بهامش أمان ميليمتري دقيق جداً دون التضحية بأنسجة كلوية السليمة المحيطة بالورم.

استخدام السوائل والحماية الدوائية:

• يعطى المريض سوائل وريدية مكثفة وأحياناً أدوية مدرة للبول (مثل المانيتول) قبل قطع الدم مؤقتاً لحماية خلايا الكلية من الإجهاد التأكسدي.

مميزات استئصال الكلي الجزئي بالمناظير

تتيح هذه التقنية المتقدمة العديد من الفوائد مقارنة بالجراحة الفتحية التقليدية أو الاستئصال الكلي:

الفائدة	الشرح والتأثير على المريض
الحفاظ على وظائف الكلى	يقلل خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن مستقبلاً ويزيد من معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى البعيد.
ألم أقل بعد العملية	صغر حجم الشقوق الجراحية يقلل التلف في عضلات وأعصاب جدار البطن مقارنة بالشق الجراحي الكبير.
تعافٍ سريع وإقامة قصيرة	يستطيع المريض المشي وتناول الطعام في اليوم التالي، ويغادر المستشفى غالباً خلال 24 إلى 48 ساعة.
فقدان دم أقل	تكبير المنظار للرؤية والتحكم المؤقت بالشريان يقللان الاحتياج لنقل الدم لأدنى معدل.
نتائج تجميلية أفضل	ندبات صغيرة ومخفية مقارنة بالشق الجراحي الفتحي في الجانب.

الأعراض الجانبية وكيفية التعامل معها (أورام الكلى)

تختلف الأعراض الجانبية بناء على نوع العلاج المستخدم، ويتم السيطرة عليها وتدبيرها بفعالية تحت إشراف الأستاذ الدكتور علاء الدين حسين المختص:

نوع العلاج	الأعراض الجانبية الشائعة	طرائق التدبير والعلاج
العلاجات الموجهة	ارتفاع ضغط الدم، الإسهال، متلازمة اليد والقدم ( احمرار وتقشر باليدين والقدمين)، الإجهاد.	أدوية الضغط، أدوية الإسهال، كريمات مرطبة، وتعديل الجرعة إذا لزم الأمر.
العلاجات المناعية	التهابات مناعية (في القولون، الرئتين، الكبد، أو الغدد الصماء)، طفح جلدي، إجهاد عام.	يتم استخدام الكورتيزون (الاستيرويدات) للسيطرة على النشاط المناعي الزائد فور ظهور الأعراض.
مثبطات	فقر الدم (الأنيميا)، انخفاض نسبة الأكسجين في الدم، الإجهاد.	متابعة صورة الدم نسبة الأكسجين، وأحياناً نقل دم أو إعطاء مقويات الدم.

ما هو دور العلاج المناعي والموجه الوقائي بعد استئصال الكلية للحماية من ارتجاع الورم؟

يشير العلاج الوقائي المكمل إلى العلاج الطبي الذي يعطى للمريض بعد الخضوع لجراحة استئصال الكلية (سواء الكلي أو الجزئي) الناجحة، وذلك بهدف القضاء على أية خلايا سرطانية مجهرية قد تكون متبقية في الجسم ولا تظهر بالأشعة، مما يقلل من احتمالية ارتجاع الورم أو انتشاره مستقبلاً.

لمن يخصص العلاج الوقائي المكمل؟

لا يحتاج جميع مرضى أورام الكلى للبدء في علاج وقائي بعد الجراحة؛ حيث يكتفي بالمتابعة الدورية المنتظمة مع الحالات ذات الخطورة المنخفضة. يخصص العلاج الوقائي المكمل لـ المرضى الأكثر عرضة ارتجاع الورم، ويتم تحديد هذه الفئة بناء على الفحص الهستوباثولوجي (عينة الأنسجة بعد الجراحة) استناداً إلى المعايير التالية:

1. حجم الورم ومرحلة: الأورام ذات الحجم الكبير (المرحلة الثالثة T3 أو الرابعة T4) أو التي واخترقت الدهون المحيطة بالكلية أو الأوردة الرئيسية.
2. إصابة العقد اللمفاوية: وجود خلايا ورمية في العقد اللمفاوية التي تم استئصاله أثناء الجراحة.
3. درجة التمايز الخلوي: أورام الدرجة العالية (Grade 3 أو 4) أو التي تحتوي على خصائص ساركوما تويدية.
4. بعد استئصال البؤر المنفردة: المرضى الذين خضعوا لاستئصال الورم الأصلي مع استئصال جراحي كامل لبؤرة انتشار منفردة.

الخاتمة

تشكل التطورات المتسارعة في تشخيص وعلاج أورام الكلى نقلة نوعية غيرت مفاهيم التعامل مع هذا المرض؛ بدءاً من الاكتشاف المبكر عبر التقنيات التصويرية الدقيقة، مروراً الجراحات التحفظية بالمناظير والروبوت التي تحافظ على الكلى السليمة وظائفها، وصولاً إلى العلاجات المناعية والموجهة التي أثبتت كفاءة فائقة في تحصين المريض ضد ارتجاع الورم والسيطرة على المراحل المتقدمة.

يبقى الاستماع لعلامات الجسد، وإجراء الفحوصات الدورية، والمتابعة المستمرة مع الأطباء المتخصصين في جراحة الأورام، الخطوة الأهم للوصول إلى أعلى نسب الشفاء والحفاظ على جودة حياة ممتازة للمريض.

عمليات قام بها أ.د علاء الدين حسين جراحة أورام الكلى

1. أقراء المزيد عن استئصال جذري ورم ضخم للكلى تفريغ كامل للغدد الليمفاوية
2. أقراء المزيد عن استئصال ورم خبيث من الغدة الفوق كلوية (الكظرية) مع الحفاظ على الكلية
3. أقراء المزيد عن ورم ضخم من الكلى اليمنى ملتصق بالكبد
4. أقراء المزيد عن ليه بنحتاج علاج بعد استئصال الورم؟ (السر اللي كتير ما يعرفهوش!)

شاهد المزيد من العمليات والمعلومات المهمة على القناة الرسمية أ.د علاء الدين حسين استشاري الجراحة العامة وجراحات الأورام – جامعة القاهرة https://www.youtube.com/@alaadinsurgeryclinic.