الغدة النكافية

الغدة النكافية هي أكبر الغدد اللعابية في الجسم، وتقع على جانبي الوجه أمام الأذنين وتحت الفك السفلي مباشرة، وظيفة الغدة النكافية الأساسية هي إفراز اللعاب للمساعدة في الهضم وترطيب الفم.

أبرز الاضطرابات المتعلقة بالغدة النكافية

1. مرض النكاف (Mumps): عدوى فيروسية معدية تصيب الغدة وتسبب انتفاخها وتورم الوجه.
2. انسداد القنوات اللعابية: يحدث بسبب حصوات صغيرة تمنع تدفق اللعاب، مما يسبب ألما وتورم خاصة أثناء الأكل.
3. الالتهابات البكتيرية: تنتج غالبا عن قلة السوائل في الجسم أو جفاف الفم، وتسبب ألما حادا واحمرارا.
4. الأورام (حميدة أو خبيثة): تظهر على شكل كتل غير مؤلمة في الغالب و تطلب فحصا طبيا متخصصا.

أعراض التهاب الغدة النكافية

1. تورم وانتفاخ واضح في أحد جانبي الوجه أو كلاهما.
2. ألم وصعوبة أثناء المضغ أو فتح الفم.
3. ارتفاع درجة الحرارة والجفاف.
4. شعور بطعم غير مستحب أو مرار في الفم.

طرق الوقاية وعلاج الغدة النكافية

• الوقاية: أخذ تطعيم النكافية (MMR) في مرحلة الطفولة يوفر حماية عالية جدا من العدوى الفيروسية.
• الرعاية المنزلية للالتهابات الفيروسية: الراحة، شرب كميات كافية من الماء، استخدام الكمادات الدافئة أو الباردة، وأخذ مسكنات الألم.
• العلاج الطبي: يتطلب التهاب البكتيريا مضادات حيوية، بينما تتطلب الحصوات والأورام استشارة طبيب أذن وأنف وحنجرة للتقييم أو التدخل الجراحي.

هل الغدة النكافية خطيرة؟

الغدة النكافية ليس خطيرا ويتعافى منها المريض تماما خلال أسبوعين دون مضاعفات دائمة، خاصة عندما تكون الإصابة بمرض النكاف الفيروسي الشائع لدى الأطفال.

متى تكون الغدة النكافية خطيرة؟

• المضاعفات عند البالغين: النكاف الفيروسي قد يكون أكثر شدة لدى المراهقين والبالغين، حيث يمكن أن يسبب:
  • التهاب الخصية: قد يؤدي في حالات نادرة جدا إلى مشاكل في الخصوبة إذا لم يعالج.
  • التهاب المبيض: يسبب ألما في البطن لدى النساء دون التأثير على الخصوبة عادة.
  • التهاب السحايا والدماغ: مضاعفات نادرة تسبب صداعا شديدا وزغللة في العين وتصلب الرقبة.
• الأورام: ظهور كتل صلبة وغير مؤلمة وتكبت وتنمو ببطء قد يشير إلى وجود أورام (معظم أورام الغدة النكافية حميدة بنسبة 80%، لكنها تتطلب فحصا للتأكد من عدم وجود ورم خبيث).
• العدوى البكتيرية الشديدة: قد تسبب تكون خراج (تجمع صديدي) يتطلب تصفية جراحية ومضادات حيوية قوية.

علامات تستدعي زيارة أ.د علاء الدين حسين فورا

1. ارتفاع شديد في درجة الحرارة لا يستجيب للمسكنات.
2. صداع حاد أو قيء مستمر أو صعوبة في تحريك الرقبة.
3. تورم أو ألم شديد في الخصية.
4. تورم يزداد حجما بسرعة أو استمراره لأكثر من أسبوعين.
5. صعوبة في التنفس أو بلع الطعام.

ما سبب التهاب الغدة النكافية؟

سبب التهاب الغدة النكافية إلى عدة عوامل رئيسية، تختلف باختلاف نوع الإصابة (فيروسية، بكتيرية، أو نتيجة انسداد ومشاكل صحية أخرى):

1. العدوى الفيروسية (السبب الأشيع)

• فيروس النكاف (Mumps Virus): وهو المسبب الرئيسي والأكثر انتشارا، ينتقل عن طريق الرذاذ التنفسي (العطس، السعال، أو استخدام أدوات الشخص المصاب).
• فيروسات أخرى: مثل فيروس الإنفلونزا، فيروس انفلونزا، فيروس إبشتاين-بار، والأنواع المعوية (Enteroviruses).

2. العدوى البكتيرية

• تحدث عندما تنتقل البكتيريا (مثل Staphylococcus aureus) من الفم إلى الغدة النكافية عبر القنوات اللعابية.
• تزداد فرص الإصابة بها في حالات:
  • الجفاف وعدم شرب كميات كافية من الماء.
  • سوء العناية بصحة وفم الأسنان.
  • بعد العمليات الجراحية أو لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

3. انسداد القنوات اللعابية

• حصوات الغدد اللعابية (Sialolithiasis): تشكل ترسبات كلسية صغيرة تسد قناة الغدة، مما يمنع تدفق اللعاب يؤدي إلى تراكمه وتورم الغدة والتهابها.
• ضيق القناة: يمنع حركة اللعاب الطبيعية ويحفز الالتهاب.

4. الأمراض المناعية المزمنة

• أمراض المناعة الذاتية مثل متلازمة شوغرن (Sjögren’s syndrome)، حيث يهاجم الجهاز المناعي الغدد اللعابية بالخطأ ويسبب فيها التهابا مزمنا وجفاف بالداخل.
• الإصابة ببعض الأمراض مثل السكري أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

5. أسباب أخرى

• الأدوية: بعض الأدوية تسبب جفاف الفم وتقليل اللعاب كعرض جانبي، مما يجعل الغدة عرضة للالتهاب.
• أورام الغدة: (سواء كانت حميدة أو خبيثة)، قد تؤدي إلى انسداد القناة وتورم الغدة.

أقراء المزيد عن ما هي الغدة النكافية

ما هي أعراض سرطان الغدة النكافية؟

أعراض سرطان الغدة النكافية على هيئة كتلة أو تورم غير مؤلم في البداية، وتختلف أعراضه عن الالتهابات العادية بأنها تتطور تدريجيا وتستمر لفترة أطول.

الأعراض الرئيسية لسرطان الغدة النكافية

• كتلة أو تورم ثابت: ظهور كتلة صلبة في منطقة الخد، الفك، أو تحت الأذن مباشرة، وغالبا ما تكون غير مؤلمة في المراحل الأولى وتزداد في الحجم مع الوقت.
• ألم مستمر: شعور بألم أو ثقل دائم في منطقة الغدة أو الفك أو الرقبة أو الأذن، لا يزول بمسكنات الالتهاب العادية.
• ضعف أو شلل في أعصاب الوجه: يمر العصب الوجهي عبر الغدة النكافية، لذا قد تضغط الأورام على هذا العصب مما يسبب:
  • صعوبة في تحريك جانب واحد من الوجه (ارتخاء الخد أو الزاوية الفموية).
  • صعوبة في إغلاق إحدى العينين.
  • تنميل أو خدر في الوجه.
• صعوبة في البلع أو فتح الفم: الشعور بعدم القدرة على فتح الفم بمدى كامل (Trismus) أو صعوبة أثناء بلع الطعام.
• تغيرات جلدية: تغير في ملمس الجلد فوق الكتلة، أو ظهور قروح غير ملتئمة، أو احمرار لا يزول.
• تضخم العقد اللمفاوية: ظهور انتفاخات صلبة في الرقبة تحت الفك.

ملاحظة هامة

ملاحظة هامة: أكثر من 80% من أورام الغدة النكافية هي أورام حميدة وليست سرطانية. ومع ذلك، فإن ظهور أي كتلة جديدة لا تكتفي بالانتفاخ وتستمر لأكثر من أسبوعين تستدعي الفحص لدى طبيب أذن وأنف وحنجرة لإجراء الفحوصات اللازمة (مثل الأشعة السينية/المقطعية أو أخذ عينة).

إقراء المزيد عن جراحة استئصال الغدة النكافية

نسب نجاح أورام الغدة النكافية

نسب نجاح أورام الغدة النكافية في علاج أورام الغدة النكافية عالية جدا بشكل عام، ولكنها تختلف بشكل أساسي بناء على طبيعة الورم (حميد أم خبيث) ومرحلة اكتشافه.

1. الأورام الحميدة (تتمثل في 80% من الحالات)

• نسبة النجاح والشفاء: تصل إلى 98% – 100% بعد الاستئصال الجراحي.
• احتمالية العودة: نسبة ارتجاع الورم بعد الجراحة الدقيقة ضعيفة جداً وتتراوح بين 1% إلى 4% فقط.

2. الأورام الخبيثة (سرطان الغدة النكافية)

تعتمد نسب البقاء على قيد الحياة والتعافي (Survival Rates لمدة 5 سنوات) على مرحلة انتشار المرض وقت التشخيص وفقا للجمعية الأمريكية للسرطان (ACS):

مرحلة الورم	مدى الانتشار	نسبة الشفاء والتعافي (5 سنوات)
المرحلة المبكرة (Localized)	الورم محصور داخل الغدة النكافية فقط	96%
المرحلة المتوسطة (Regional)	انتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو الأنسجة القريبة	70%
المرحلة المتقدمة (Distant)	انتشر إلى أعضاء بعيدة في الجسم	42%

العوامل المؤثرة على زيادة نسبة النجاح

• نوع الجراحة ومهارة الجراح: إجراء استئصال دقيق مع الحفاظ على العصب الوجهي (Facial Nerve).
• درجة الخبث (Tumor Grade): الأورام ذات النمو البطئ (Low-grade) تصل نسب الشفاء فيها درجات ممتازة جداً مقارنة بالأورام سريعة النمو.
• الخطة العلاجية المتكاملة: دمج الجراحة مع العلاج الإشعاعي عند الحاجة يقلل من فرص عودة الورم إلى أدنى حد.

إقراء المزيد عن شهادة أخرى لأحد مرضانا بعد جراحة استئصال الغدة النكافية

خطوات عملية الغدة النكافية

خطوات عملية استئصال الغدة النكافية باختلاف حجم الورم وموقعه، لكن الخطة الجراحية تعتمد بشكل أساسي على حماية العصب الوجهي المسؤول عن تحريك تعابير الوجه، والذي يمر في منتصف الغدة.

تتم العملية تحت التخدير الكلي، واستخدام تقنيات المراقبة اللحظية للعصب الوجهي (Nerve Monitoring) لضمان سلامته.

1.التجهيز و التخدير:

تخدير كلي مع تجهيز جهاز مراقبة الأعصاب.

يتم خضوع المريض للتخدير الكلي، ثم توصيل أجهزة قياس الاستجابة العصبية لعضلات الوجه لتمكين الجراح من تحديد مسار العصب الوجهي أثناء الجراحة وتجنب إصابته.

2.الشق الجراحي:

شق تجميلي مخفي.

يصنع الجراح شقا جراحيا يبدأ من أمام الأذن، وينزل للأسفل خلف شحمة الأذن ثم ينحني قليلا باتجاه أعلى الرقبة تحت الفك (يشبه الشق المستخدم في عمليات شد الوجه لتقليل الآثار الظاهرة مستقبلا).

3.تحديد العصب الوجهي:

الخطوة الأكثر دقة في الجراحة.

يرفع الجراح السطح الخارجي للجلد والأنسجة للوصول للغدة، ثم يبحث بدقة عن الجذر الرئيسي للعصب الوجهي وتفريعاته الخمسة لتحديد مكانها بدقة بالنسبة للورم.

4.استئصال الجزء المصاب:

سطحي أو كلي بناءً على مكان الورم.

• الاستئصال السطحي (Parotidectomy Superficial): إذا كان الورم في الفص السطحي للغدة (خارج العصب)، يتم إزالة هذا الفص فقط مع ترك الفص العميق والعصب سليما.
• الاستئصال الكلي (Total Parotidectomy): إذا كان الورم في الفص العميق (تحت العصب)، يتم رفع ألياف العصب بحذر شديد واستئصال الغدة بالكامل.

5.إغلاق الجروح وترميم المنطقة:

تركيب درنقة وإغلاق الشق.

توضع درنقة جراحية (أنبوب بلاستيكي صغير) لتصريف أي سوائل أو دماء تتجمع تحت الجلد، ثم يغلق الجرح بغرز تجميلية دقيقة وتوضع ضمادة ضاغطة على الوجه والرقبة.

ما بعد العملية والتوقع أثناء التعافي

• مدة الإقامة: يبقى المريض في المستشفى عادة لمدة 24 إلى 48 ساعة لمتابعة الدرنقة والتأكد من توقف النزيف.
• إزالة الدرنقة والغرز: تزال الدرنقة خلال 1 – 3 أيام بعد الجراحة، وتزال الغرز خلال أسبوع إلى 10 أيام.
• ضعف مؤقت في الوجه: من الطبيعي حدوث بطء أو ضعف خفيف مؤقت في بعض عضلات الوجه نتيجة شد العصب أثناء الجراحة، ويتعافى العصب تلقائيا خلال عدة أسابيع إلى أشهر.

ما هي النصائح والاحتياطات اللازم اتباعها بعد عملية استئصال الغدة النكافية للتعافي بشكل سريع؟

فترة التعافي بعد جراحة استئصال الغدة النكافية العناية بالجرح، وحماية العصب الوجهي، واتباع نظام غذائي متوازن لتسهيل التئام الأنسجة وسرعة الشفاء.

1. العناية بالجرح والأنبوب الجراحي (الدرنقة)

• الحفاظ على جفاف و نظافة الجرح: تجنب وصول الماء إلى موضع الجراحة أو الاستحمام الكامل حتى يسمح الطبيب بذلك (عادة بعد 48-72 ساعة).
• التعامل مع الدرنقة: في حال الخروج من المستشفى مع الأنبوب الجراحي، يجب تفريغ الخزان وتسجيل كمية السوائل المفرزة يوميا حسب تعليمات الفريق الطبي.
• الضمادات الضاغطة: الالتزام بربط الضمادة بشكل صحيح لتجنب تجمع السوائل (Seroma) أو الدماء تحت الجلد.

2. النظام الغذائي والتغذية

• الأطعمة اللينة: البدء بأطعمة سهلة لع والمضغ مثل الشوربة، الزبادي، البطاطس المهروسة، والمهلبية لتجنب إجهاد عضلات الفك.
• تجنب الأطعمة المحفزة لإفراز اللعاب: الابتعاد التام عن الأطعمة الحامضة (كالليمون والخل)، والأطعمة الحارة أو الصلبة خلال الأسبوعين الأولين، لأنها تحفز الجزء المتبقي من الغدة على إفراز اللعاب مما يسبب ألما أو تورما.
• شرب السوائل: الحرص على شرب كميات كافية من الماء للحفاظ على رطوبة الجسم.

3. النشاط البدني والحركة

• الراحة والنوم: رفـع الرأس فرشتين (وسادتين) أثناء النوم لتقليل التورم والانتفاخ في الوجه والرقبة.
• تجنب المجهود الشاق: الابتعاد عن حمل الأشياء الثقيلة أو ممارسة الرياضة العنيفة أو الانحناء إلى الأمام لمدة 2 إلى 3 أسابيع لمنع ارتفاع ضغط الدم وحدوث نزيف.
• تمارين الفك الخفيفة: قد ينصح الطبيب بتمارين بسيطة لفتح الفم تدريجيا إذا كان هناك تيبس في الفك.

4. التعامل مع العصب الوجهي والتنميل

• ضعف الوجه المؤقت: إذا كان هناك ضعف في إغلاق العين أو الحركة في جانب الوجه نتيجة الشد الطبيعي على العصب، ينصح باستخدام قطرات ترطيب العين نهارا و مرهم مرطب مع تغطية العين ليلا لحمايتها من الجفاف.
• تنميل شحمة الأذن: يعد خدر شحمة الأذن أمرا شائعا ومطولا نتيجة تأثر العصب الحسي السطحي، و يتعافى تدريجيا خلال عدة أشهر.

علامات تحذيرية تطلب التواصل الفوري مع الطبيب

1. ظهور انتفاخ مفاجئ وكبير في مكان الجراحة.
2. خروج صديد أو رائحة كريهة أو زيادة والإحمرار والسخونة حول الجرح.
3. ارتفاع درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية.
4. صعوبة شديدة في التنفس أو البلع.
5. نزيف نشط من مكان الشق الجراحي.

شاهد فيديو عن استئصال الغدة النكافية بالكامل لوجود ورم الفص العميق للغدة مع الحفاظ على العصب السابع

الحفاظ على العصب السابع بعد جراحة أورام الغدة النكافية

الحفاظ على العصب السابع (العصب الوجهي – Facial Nerve) الأولوية الكبرى والخطوة الأكثر دقة أثناء جراحات أورام الغدة النكافية، نظرا لأن العصب يتفرع داخل محفظة الغدة نفسها ليتولى التنسيق الحركي لكافة تعابير الوجه (إغلاق العين، الابتسام، وتحريك الشفتين).

1. التقنيات والأساليب المتبعة أثناء الجراحة

• جهاز مراقبة العصب اللحظي (Intraoperative Nerve Monitoring):
  يتم توصيل أقطاب كهربائية دقيقة بعضلات الوجه قبل بدء الجراحة، حيث يصدر الجهاز تنبيها صوتيا أو إشارة مرئية للجراح عند الاقتراب من أي فرع من فروع العصب، مما يحميه من الشد الزائد أو القطع غير المقصود.
• التشريح والتتبع المجهري (Micro-dissection):
  يستخدم الجراح نظارات مكبرة أو مجهرا جراحيا للتعرف على الجذع الرئيسي للعصب (Main Trunk) فور خروجه من جمجمة الرأس خلف الأذن، ثم يتتبع الفروع الخمسة الفرعية بعناية وفصلها مليمتر بمليمتر عن نسيج الورم.
• تقنية الاستئصال التحفظي (Partial/Superficial Parotidectomy):
  إذا كان الورم حميدا وفي الفص السطحي، يتم استئصال هذا الجزء فقط مع ترك الفص العميق والعصب دون مساس هائل.

2. حالات التعامل مع العصب حسب نوع الورم

طبيعة الورم	حالة العصب الوجهي	الإجراء الجراحي المتبع
ورم حميد (أكثر من 80% من الحالات)	يتم الحفاظ على العصب بالكامل	تسليك الفروع وحمايتها، ونسبة الشلل الدائم أقل من 1%.
ورم خبيث غير ملاصق للعصب	يتم الحفاظ عليه	فصل العصب عن الأنسجة المجاورة وإزالة الورم بأمان.
ورم خبيث متغلغل في العصب	قد يضطر الجراح بإزالة الجزء المصاب	إجراء إعادة ترقيع فورية للعصب (Nerve Graft) باستخدام عصب حسي من الرقبة أو الساق لإعادة الوظيفة الحركية للوجه مستقبلا.

ما المتوقع بعد العملية وكيفية رعاية العصب؟

حتى مع الحفاظ التام على سلامة العصب وعدم قطعه، قد يعاني المريض من ضعف مؤقت (Temporary Paresis) في حركة بعض عضلات الوجه نتيجة الشد والتأثر بالحرارة أو التورم المحيط.

1. مدة التعافي: يستعيد العصب عافيته تدريجيا خلال 3 أسابيع إلى 6 أشهر.
2. العلاج الدوائي: يعطى المريض جرعات محددة من الكورتيزون لفترة قصيرة بعد الجراحة لتقليل التورم حول العصب، بالإضافة إلى الفيتامينات الداعمة للأعصاب (مثل فيتامين B12).
3. حماية العين: في حال وجود ضعف في إغلاق جفن العين، يجب استخدام قطرات مرطبة ومراهم ليلية وتغطية العين لمنع جفاف القرنية.
4. العلاج الطبيعي: التمارين التأهيلية الوجه وتدليك العضلات يلعبان دورا محوريا في تسريع استجابة الحركة وإعادة التناسق للوجه.

عمليات قام بها أ.د علاء الدين حسين جراحة أورام الغدة النكافية

1. شاهد فيديو عن استئصال كامل للغدة النكافية مع الحفاظ على العصب السابع وكل فروعه.
2. شاهد فيديو عن استئصال وعينه من غده ليمفاويه ضخمة بالرقبة.
3. شاهد فيديو عن شاهد جراحه دقيقه لإصلاح القناة اللعابية الغدد النكافية بعد قطعها نتيجه اصابه قطعية بالوجه.
4. شاهد فيديو عن استئصال ورم خبيث من الغدة النكافية مع تفريغ الغدد الليمفاوية بالرقبة.
5. شاهد فيديو عن استئصال الغدة النكافية بالكامل لوجود ورم الفص العميق للغدة مع الحفاظ على العصب السابع.
6. شاهد فيديو عن استئصال ورم من الغدة النكافية والحفاظ على العصب السابع.
7. شاهد فيديو عن الحفاظ على العصب السابع أثناء استئصال اورام الغدة النكافية
8. شاهد فيديو عن شهادة أحد مرضانا بعد جراحة الغدة النكافية و الحفاظ على العصب السابع.
9. شاهد فيديو عن شهادة أحد مرضانا بعد جراحة الغدة النكافية و الحفاظ على العصب السابع.
10. شاهد فيديو عن شهادة أخرى لأحد مرضانا بعد جراحة استئصال الغدة النكافية.
11. شاهد فيديو عن قصة نجاح لأحد مرضانا من السعودية بعد إجراء عملية الغدة النكافية والحفاظ على العصب السابع.

شاهد المزيد من العمليات والمعلومات المهمة على القناة الرسمية أ.د علاء الدين حسين استشاري الجراحة العامة وجراحات الأورام – جامعة القاهرة https://www.youtube.com/@alaadinsurgeryclinic.