الحفاظ على العصب السابع لأورام الغدة النكافية

• هذا الموضوع هو بالفعل أكثر تحدٍ ودقة في جراحة الرأس والرقبة، حيث أن الحفاظ على العصب السابع (العصب الوجهي) هو الهدف الأسمى في عمليات استئصال أورام الغدة النكافية.

• الغدة النكافية هي أكبر الغدد اللعابية، موقعها التشريحي بالغ التعقيد، حيث يمر العصب السابع (Facial Nerve) عبرها ويقسمها إلى فص سطحي (خارجي) وفص عميق (داخلي). هذا العصب هو المسؤول عن تحريك جميع عضلات تعبير الوجه (الابتسام، إغلاق العين، رفع الحاجب).

شهادة أخرى لأحد مرضانا بعد جراحة استئصال الغدة النكافية

إليك تفصيل لأهم التقنيات والإجراءات المتبعة لضمان الحفاظ على العصب السابع :

1. التشخيص والتخطيط الدقيق (Preoperative Planning)

• قبل الجراحة، يتم استخدام أدوات تشخيص متقدمة لتحديد العلاقة بين الورم والعصب :

• الرنين المغناطيسي (MRI) : هو الأفضل تحديد موقع الورم بدقة، وهل هو في الفص السطحي أم العميق، والأهم هو تقييم مدى قربه أو تغلغل الورم في مسار العصب السابع وفروعه.

• تقييم وظيفة العصب : إذا كان الورم قد بدأ يسبب أعراضاً عصبية (مثل ضعف أو شلل في جزء من الوجه)، فهذا قد يشير إلى أن الورم (خاصة الخبيث) قد تسلل إلى العصب، مما يجعل الحفاظ عليه أكثر صعوبة، وقد يتطلب إعادة بناء العصب.

2. التقنيات الجراحية الأساسية للحفاظ على العصب

• الهدف الجراحي هو استئصال الورم بالكامل مع هامش آمن من الأنسجة، وفي نفس الوقت تحديد العصب وحمايته طوال العملية.

أ. تحديد جذر العصب (Identification of the Trunk)

• تبدأ الجراحة بتحديد موقع جذع العصب السابع فور خروجه من قاعدة الجمجمة (بالقرب من غضروف الأذن). هذا هو المعلم التشريحي الأهم. بمجرد تحديد الجذع، يتم تتبعه بعناية فائقة وفصل فروعه الخمسة الدقيقة عن نسيج الغدة والورم.

ب. الاستئصال الجزئي (Parotidectomy)

• استئصال الفص السطحي (Superficial Lobectomy) : وهو النوع الأكثر شيوعاً، ويتم إجراؤه للأورام الحميدة في الفص السطحي. يتم استئصال هذا الفص بالكامل مع الحفاظ التام على العصب السابع وفروعه سليمة تحته.

• استئصال الفص العميق أو الكلي : يتم إجراؤه للأورام العميقة أو الخبيثة، ويتطلب دقة مضاعفة نظراً لكون العصب محيطاً بالورم أو يمر من خلاله.

3. استخدام جهاز مراقبة العصب أثناء الجراحة (Intraoperative Nerve Monitoring – IONM)

• تعتبر هذه التقنية المعيار الذهبي في جراحات الغدة النكافية :

1. كيف يعمل؟ يتم وضع أقطاب كهربائية صغيرة في عضلات الوجه التي يغذيها العصب السابع.

2. الاستخدام : يستخدم الجراح أداة جراحية تحفيز الأنسجة القريبة من مكان العمل. إذا كانت هذه الأنسجة قريبة جداً من العصب، يصدر الجهاز إنذاراً صوتياً ومرئياً (انقباض العضلات على الشاشة).

3. الهدف : يوفر هذا الجهاز “خارطة طريق” آمنة للجراح، خاصة في حالات الأورام المرتجعة أو الأورام الخبيثة التي تسبب تليفات، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة الدائمة للعصب.

أقراء المزيد عن ما هي الغدة النكافية

المضاعفات المحتملة (رغم الحفاظ على العصب)

• حتى مع الحفاظ على سلامة العصب السابع، قد يحدث ضعف مؤقت في الوجه بعد الجراحة :

1. السبب : يحدث هذا الضعف بسبب التورم أو التمدد أو المعالجة الدقيقة للعصب أثناء فصله عن الورم.

2. التعافي : في معظم الحالات (حوالي 5-10% من العمليات)، يكون هذا الضعف مؤقتاً ويزول تدريجياً خلال أسابيع أو أشهر، وأحياناً يحتاج إلى علاج طبيعي.

أقراء المزيد عن اورام الغدة النكافية وعلاقتها بالعصب السابع

ملاحظة هامة: 

• في حال كان الورم خبيثاً وقد تسلل بالفعل إلى العصب، قد يضطر الجراح في هذه الحالة إلى استئصال جزء من العصب لضمان إزالة الورم بالكامل، وفي هذه الحالة يتم إجراء عملية ترميم العصب فوراً (عن طريق تطعيم عصبي مأخوذ من جزء آخر من الجسم).