جراحة أورام الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس (HPB)

• جراحة أورام الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس (Hepato-Pancreato-Biliary Surgery – HPB) هي تخصص جراحي دقيق ومعقد يركز على علاج الأورام السرطانية وغير السرطانية التي تصيب الكبد، والبنكرياس، والقنوات الصفراوية، والمرارة.

Thank you for reading this post, don't forget to subscribe!

• هذه الجراحات معقدة وتتطلب خبرة فائقة افضل دكتور جراحة الدكتور علاء الدين حسين نظراً لقرب هذه الأعضاء من الأوعية الدموية الرئيسية (مثل الوريد البابي والشريان الكبدي والوريد الأجوف) والقنوات الحيوية.

1. جراحات أورام الكبد (Liver Tumors)

• تشمل جراحات الكبد استئصال الأورام الأولية (مثل سرطان الخلايا الكبدية – HCC) والأورام الثانوية (النقائل، وخاصة نقائل سرطان القولون).

أ. استئصال الكبد (Hepatectomy/Liver Resection)

• الوصف: إزالة جزء من الكبد يحتوي على الورم. تتراوح العملية من استئصال قطعة صغيرة (Segmentectomy) إلى استئصال فص كامل (Lobectomy).

• التحدي: يجب على الجراح أن يزيل الورم بالكامل مع الحفاظ على ما يكفي من نسيج الكبد السليم المتبقي (Remnant Liver Volume) لضمان قدرة المريض على التعافي وتجنب فشل الكبد بعد الجراحة.

• التقنية: يمكن إجراؤها تقليدياً (شق كبير)، أو بالمنظار، أو روبوتياً (للأورام الصغيرة والموضوعة جيداً).

ب. العلاج الموضعي غير الجراحي (Non-Surgical Local Ablation)

• تُستخدم هذه التقنيات للأورام الصغيرة التي لا يمكن استئصالها جراحياً، أو للمرضى غير القادرين على تحمل الجراحة الكبرى:

• التردد الحراري (Radiofrequency Ablation – RFA): إدخال إبرة عبر الجلد أو أثناء الجراحة لتدمير الورم بالحرارة.

• الكي بالموجات الدقيقة (Microwave Ablation – MWA): تقنية مماثلة تستخدم موجات كهرومغناطيسية لتوليد الحرارة.

ج. زراعة الكبد (Liver Transplantation)

• الوصف: استبدال الكبد المريض بكبد سليم من متبرع متوفى أو جزء من كبد متبرع حي.

• دواعي الاستخدام: تُستخدم لعلاج حالات محددة من سرطان الخلايا الكبدية (HCC) التي تقع ضمن معايير صارمة (مثل معايير ميلان)، خاصة إذا كان المريض يعاني أيضاً من تليف كبدي لا يمكن علاجه.

أقراء المزيد عن استئصال ورم سرطاني من البنكرياس.

2. جراحات أورام البنكرياس (Pancreatic Tumors)

• تعد هذه الجراحات من أكثر عمليات الجهاز الهضمي تعقيداً:

أ. عملية ويبل (Whipple Procedure) – (Pancreaticoduodenectomy)

• الوصف: وهي الجراحة الأكثر شيوعاً سرطان رأس البنكرياس، وتتضمن استئصال:

1. رأس البنكرياس.

2. الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).

3. جزء من القناة الصفراوية المشتركة.

4. المرارة.

5. أحياناً جزء من المعدة.

• إعادة البناء: تتطلب العملية إعادة توصيل الأجزاء المتبقية (القناة الصفراوية، البنكرياس، المعدة) بالأمعاء الدقيقة.

ب. استئصال البنكرياس البعيد (Distal Pancreatectomy)

• الوصف: إزالة جسم وذيل البنكرياس (حيث تتركز معظم سرطانات ذيل البنكرياس).

• ملاحظة: قد تتضمن إزالة الطحال إذا كان الورم قريباً منه أو ملتصقاً به.

أقراء المزيد عن جراحة أورام البنكرياس.

3. جراحات أورام القنوات الصفراوية والمرارة

• سرطان القنوات الصفراوية (Cholangiocarcinoma): تتطلب إزالة القناة الصفراوية المصابة وربما جزء من الكبد (حسب موقع الورم).

• أورام كلا تسكين (Klatskin Tumors): أورام تصيب القنوات الصفراوية عند التقائها وتتطلب استئصالاً معقداً للكبد والجهاز الصفراوي.

• سرطان المرارة (Gallbladder Cancer): يتطلب عادةً استئصال المرارة مع جزء من نسيج الكبد المجاور والعقد الليمفاوية المحيطة، حيث يميل هذا النوع من السرطان إلى الانتشار المبكر.

أهمية الجراح المتخصص

• نظرًا لخطورة هذه الجراحات وتعقيدها، يجب أن تُجرى بواسطة جراح متخصص في الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس (HPB Surgeon).

• المراكز المتخصصة التي تجري عدداً كبيراً من هذه العمليات سنوياً لديها معدلات مضاعفات أقل ونتائج أفضل للمرضى.

مخاطر عملية ويبل و فترة التعافي بعد جراحات الكبد؟

• مخاطر عملية ويبل (Whipple Procedure)، باعتبارها العملية الأكثر تعقيداً وخطورة في جراحات الجهاز الهضمي العلوي، بالإضافة إلى نظرة عامة على فترة التعافي بعد جراحات الكبد والبنكرياس.

1. مخاطر عملية ويبل (Pancreaticoduodenectomy)

• عملية ويبل هي عملية كبرى تستغرق وقتاً طويلاً (من 5 إلى 9 ساعات) وتُجرى في منطقة حيوية. بالرغم من انخفاض معدلات الوفيات في المراكز المتخصصة، إلا أن معدلات المضاعفات لا تزال مرتفعة نسبياً.

أ. المضاعفات المرتبطة بالبنكرياس وإعادة البناء

• ناسور البنكرياس (Pancreatic Fistula): وهو أخطر المضاعفات، ويحدث عندما يتسرب سائل البنكرياس الهضمي القوي من موقع توصيل البنكرياس والأمعاء. يمكن أن يؤدي هذا الترسب إلى التهاب حاد وعدوى داخل البطن، ويتطلب غالباً بقاءً طويلاً في المستشفى وعلاجاً مكثفاً.

• تأخر إفراغ المعدة (Delayed Gastric Emptying): وهي حالة شائعة حيث لا تستعيد المعدة وظيفتها في إفراغ محتوياتها بالسرعة المتوقعة، مما يسبب الغثيان والقيء، وقد يتطلب تغذية وريدية أو عبر أنبوب.

ب. المخاطر العامة والجراحية

• النزيف والعدوى: مخاطر عامة للجراحات الكبرى.

• التسرب من المفاغرة الصفراوية (Bile Leak): تسرب الصفراء من موقع توصيل القناة الصفراوية والأمعاء، وهو أقل شيوعاً من ناسور البنكرياس ولكنه خطير أيضاً.

• مشاكل في التوصيلات (المفاغرات): انسداد أو تضييق في مكان توصيل البنكرياس أو القناة الصفراوية أو المعدة بالأمعاء.

ج. المخاطر طويلة الأمد (التغذوية والرياضية)

• السكري (Diabetes): إذا كان جزء كبير من البنكرياس، خاصة الجزء المسؤول عن إنتاج الأنسولين، قد تم استئصاله.

• نقص الإنزيمات الهضمية: يحتاج العديد من المرضى إلى تناول مكملات إنزيمات البنكرياس مع الوجبات للمساعدة في هضم الدهون وامتصاص العناصر الغذائية (قصور البنكرياس الإفراز الخارجي).

• فقدان الوزن وسوء التغذية: شائع بعد العملية، ويتطلب مراقبة غذائية دقيقة.

أقراء المزيد عن جراحة أورام البنكرياس.

2. فترة التعافي بعد جراحات HPB

• تختلف فترة التعافي حسب نوع العملية وحالة المريض الصحية قبل الجراحة:

أ. التعافي بعد عملية ويبل (Whipple)

1. الإقامة في المستشفى 7 إلى 14 يوماًبسبب التعقيد العالي والمخاطر، تكون المراقبة مكثفة.

2. العودة للأنشطة الخفيفة 4 إلى 6 أسابيع المشي والحركة الخفيفة مهمة جداً لبدء التعافي ومنع الجلطات.

3. التعافي الكامل 3 إلى 6 أشهر يحتاج الجسم إلى أشهر ليتكيف مع إعادة التوجيه الهضمي ويبدأ في اكتساب الوزن والقوة.

4. إدارة النظام الغذائي طويل الأمد يتطلب التزاماً صارماً بنظام غذائي خاص (قليل الدهون، وجبات صغيرة متكررة) مع مكملات الإنزيمات.

ب. التعافي بعد استئصال الكبد (Hepatectomy)

1. الإقامة في المستشفى: 5 إلى 10 أيام (قد تكون أقل إذا أُجريت بالمنظار).

2. التعافي: إذا كان حجم الكبد المتبقي (Remnant) كافياً، فإن نسيج الكبد يمتلك قدرة هائلة على التجديد والنمو

3. المخاطر المبكرة: يجب مراقبة وظائف الكبد عن كثب في الأسبوع الأول لتجنب فشل الكبد بعد الجراحة.

4. التعافي الكامل: حوالي 2 إلى 3 أشهر.

دور العلاج الكيميائي والإشعاعي في أورام HPB

• يُستخدم العلاج الطبي والاشعاعي لعدة أغراض، بناءً على نوع الورم ومرحلة:

1. العلاج المساعد قبل الجراحة (Neoadjuvant Therapy)

• الهدف: يُعطى قبل العملية الجراحية. الهدف هو تقليص حجم الورم (Downstaging)، وقتل أي خلايا سرطانية دقيقة في مكانها، مما يجعل الورم أكثر قابلية للاستئصال الكامل (تحقيق هامش خالٍ من الورم، R0).

• الحالات الشائعة: يُستخدم بشكل خاص لسرطان البنكرياس و سرطان القنوات الصفراوية (Cholangiocarcinoma)، خاصةً عندما يكون الورم “حدياً قابلاً للاستئصال” (Borderline Resectable).

2. العلاج المساعد بعد الجراحة (Adjuvant Therapy)

• الهدف: يُعطى بعد نجاح الاستئصال الجراحي. الهدف هو قتل أي خلايا سرطانية مجهرية متبقية قد تكون انتشرت ولكن لم يتم اكتشافها (Micrometastasis).

• الحالات الشائعة: يُعد أمراً معيارياً تقريباً لجميع المرضى الذين خضعوا لعملية ويبل لسرطان البنكرياس، وكذلك في حالات سرطان الكبد والقنوات الصفراوية التي تُظهر عوامل خطورة عالية (مثل إصابة العقد الليمفاوية).

3. العلاج التلطيفي (Palliative Therapy)

• الهدف: يُستخدم عندما يكون الورم غير قابل للاستئصال جراحياً (Unresectable) أو عندما يكون قد انتشر إلى أعضاء بعيدة (مرحلة رابعة). الهدف هو السيطرة على نمو الورم، تخفيف الأعراض، وتحسين جودة حياة المريض وإطالة عمره.

• الحالات الشائعة: جميع الأورام المتقدمة التي لا يمكن علاجها جراحياً، مثل سرطان البنكرياس المتقدم.

4. العلاج الإشعاعي (Radiation Therapy)

• الدور: يستخدم أحياناً قبل الجراحة (عادةً مع العلاج الكيميائي) لتقليص الأورام القريبة من الأوعية الدموية الهامة، خاصة في سرطان البنكرياس وبعض أورام القنوات الصفراوية.