عملية صعبة لحالة عندها ٣ فتق وحصوات المرارة

عملية صعبة لحالة عندها 3 فتق وحصوات المرارة تعد الجراحة العامة وجراحة الأورام من التخصصات الطبية التي تتطلب في كثير من الأحيان قدرة عالية على التكيف واتخاذ القرارات السريعة والدقيقة داخل غرفة العمليات ففي حين أن التدخلات الجراحية التقليدية غالباً ما تركز على التعامل مع مرض واحد أو مشكلة عضوية منفردة، يواجه الجراح الأستاذ الدكتور علاء الدين حسين بالمعهد القومي للأورام بجامعة القاهرة، أفضل دكتور جراحة عامة حالات مرضية معقدة تتداخل فيها عدة أمراض في وقت واحد.

تتطلب هذه الحالات المركبة رؤية شاملة تجمع بين التقييم الدقيق لوظائف الجسم الحيوية، والتشخيص التصويري والمختبري المتطور، والتخطيط الجراحي المحكم لتقليل فترة التخدير والحد من المخاطر المحتملة على حياة المريض في هذه المقالة، نستعرض دراسة حالة جراحية شديدة التعقيد لمريض يعاني من وجود ثلاثة أنواع مختلفة من الفتق في جدار البطن بالتزامن مع وجود التهاب وحصوات متعددة في المرارة، سينصب التركيز هنا على كيفية إدارة هذه الحالة بدءاً من التقييم الأولي وصولاً إلى الرعاية ما بعد الجراحة، أفضل دكتور جراحة عامة مع تسليط الضوء على التشريح الجراحي والتقنيات المستخدمة.

اقرأ المزيد عن ما هو الفتق

تقييم تشخيص حالة عندها ٣ فتق وحصوات المرارة وتفاصيل المرضية

وردت الحالة إلى المستشفى وهي تعاني من أعراض متداخلة تسببت في تدهور ملحوظ في جودة الحياة، إلى جانب آلام مزمنة في منطقة البطن وأعلى الفخذ عند إجراء الفحص السريري الأولي واستعراض التاريخ المرضي، تبين أن المريض يشكو من آلام حادة ومتكررة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وهي آلام كلاسيكية مرتبطة بنوبات المغص المراري، بالإضافة إلى وجود انتفاخات وبروزات واضحة في مناطق متعددة من جدار البطن تزداد حدتها عند الوقوف أو السعال.

للوقوف على التفاصيل التشريحية الدقيقة للتفوق المتعددة وتقييم حالة المرارة، افضل دكتور جراحة عامة تم خضوع المريض لمنظومة متكاملة من الفحوصات:

الفحص الموجات فوق الصوتية (السونار):

• أظهر وجود تكلسات وحصوات متعددة داخل كيس المرارة مع سماكة في جدارها، مما يشير إلى التهاب مزمن في المرارة كما كشف الفحص السريري والمعملي الأولي عن وجود فتق في منطقة السرة وآخر في منطقة أعلى البطن.

الأشعة المقطعية بالصبغة على البطن والحوض:

أتاحت الأشعة المقطعية رؤية ثلاثية الأبعاد لجدار البطن والأعضاء الداخلية  أظهرت النتائج وجود ثلاثة فجوات جدارية مختلفة:

• فتق جدار في أعلى البطن: يقع على الخط الأبيض الأوسط بين منطقة السرة وأسفل القفص الصدري، ويحتوي على أجزاء من الدهون الأمعاء.
• فتق سرة: فتق واضح عند منطقة السرة مع وجود جزء من الأمعاء الدقيقة داخل كيس الفتق.
• فتق إربي: فتق في المنطقة الإربية أسفل البطن بالقرب من أعلى الفخذ، وهو فتق مرجع لتداخل الأنسجة الحشوية فيه.

الفحوصات المعملية وتقييم اللياقة الجراحية:

• تم إجراء فحوصات شاملة لوظائف الكبد، ووظائف الكلى، وصورة الدم الكاملة، وسرعة التجلط، بالإضافة إلى رسم القلب وتقييم وظائف التنفس. أظهرت الفحوصات أن المريض يستطيع تحمل عملية جراحية طويلة بشرط مراقبة الضغط داخل البطن وضبط مستويات السوائل بدقة أفضل دكتور جراحة عامة.

اقرأ المزيد عن أنواع الفتق وما هو علاج الفتق وليه ممكن يرجع ثانيا

التحديات الجراحية والتخطيط قبل عملية لحالة عندها ٣ فتق وحصوات المرارة

تكمن صعوبة هذه الحالة في التداخل الوظيفي والتشريحي بين الأمراض الأربعة (ثلاثة فتوق وحصوات المرارة)، وإن إجراء أربع عمليات جراحية منفصلة في أوقات مختلفة يعرض المريض لمخاطر التخدير الكلي المتكرر، ويرفع من نسب حدوث التجلطات و التصاقات البطن، فضلاً عن العبء النفسي والمالي وعلى الجانب الآخر، فإن إجراء جميع هذه التدخلات في جراحة واحدة يطرح تحديات كبيرة:

1. طول زمن الجراحة والتخدير: يتطلب إبقاء المريض تحت التخدير الكلي لفترة طويلة مراقبة دقيقة للعلامات الحيوية، خاصة الضغط الشرياني ونسبة الأكسجين في الدم.
2. إدارة الفتحات الجراحية: اختيار أماكن الشقوق الجراحية يجب أن يضمن الوصول الكافي للمرارة والمناطق الفتق الثلاثة، مع تجنب إضعاف التروية الدموية للجلد والأنسجة المحيطة.
3. خطر العدوى: تعد عملية استئصال المرارة إجراء ينطوي على فتح مجرى حشوي قد يحتوي على بكتيريا (خاصة في حالات التهاب المرارة)، بينما يتطلب إصلاح الفتق استخدام شبكات تعويضية صناعية، وإن دخول أي بكتيريا إلى منطقة الشبكة الصناعية قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تفرض إزالة الشبكة لاحقاً.
4. إدارة الضغط داخل البطن: إعادة المحتويات المفتوقة في ثلاثة أماكن مختلفة إلى داخل تجويف البطن قد تؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل البطن، مما يؤثر على عملية التنفس وعلى التدفق الدموي للكراتين والأعضاء الحشوية.

بناء على هذه المعطيات، تقرر وضع خطة جراحية هجينة تجمع بين استخدام المنظار الجراحي واستخدام الجراحة المفتوحة للتعامل مع الحالة في جلسة واحدة، مع مراعاة أعلى معايير التعقيم والوقاية ضد العدوى.

خطوات التدخل الجراحي

تم إدخال المريض إلى غرفة العمليات بعد تجهيزها بالكامل وإعطائه المضادات الحيوية الوقائية المناسبة خضع المريض للتخدير الكلي مع تركيب قسطرة وريدية مركزية ومراقبة مستمرة للضغط والشريان الرئوي.

المرحلة الأولى استئصال المرارة بالمنظار

بدأت الجراحة باستخدام المنظار الجراحي للتعامل مع استئصال المرارة، لكونه الخيار الأقل إحداثاً للرضح والأنسجة:

1. تم إدخال إبرة خاصة لتجويف البطن بحقن غاز ثاني أكسيد الكربون لخلق مساحة عمل داخلية.
2. تم وضع المنظار والأدوات الجراحية عبر فتحات صغيرة تم اختيار أماكنها بعناية لتجنب مناطق الفتوق الجدارية بقدر الإمكان.
3. أظهر الاستكشاف الداخلي وجود التصاقات حول كيس المرارة نتيجة الالتهابات المتكررة، وتم فصل التصاقات بحذر باستخدام أدوات الكي الحراري.
4. تم تحديد القناة المرارية والشريان المراري وعزلهم بدقة، ثم وضعت مشابك آمنة على كل منهما وقصهما.
5. تم فصل المرارة بالكامل عن السرير الكبدي وإخراجها داخل كيس استخراج خاص لمنع تسرب أي عصارة مرارية أو حصوات إلى التجويف البطني، مما يحافظ على بيئة البطن معقمة لنقل المرحلة التالية.

المرحلة الثانية إصلاح الفتق الإربي

بعد الانتهاء من استئصال المرارة والتأكد من عدم وجود أي نزيف في السرير الكبدي، تم الانتقال إلى المرحلة الثانية من العملية لإصلاح الفتق الإربي:

1. تم عمل شق جراحي دقيق في المنطقة الإربية للوصول إلى كيس الفتق.
2. تم فتح كيس الفتق وتحديد محتوياته (والتي كانت عبارة عن أجزاء من الدهون البطنية)، وإعادتها ببطء وحذر إلى داخل التجويف البطني.
3. تم استئصال كيس الفتق وربط عنقه عند الفتحة الداخلية.
4. لضمان عدم عودة الفتق وتقوية الأنسجة الضعيفة، تم زرع شبكة جراحية تعويضية مصنعة من مواد خاملة حيوية وتثبيتها على الأنسجة الضامة والأربطة المحيطة باستخدام خيوط جراحية غير امتصاصية.

أقراء المزيد عن ما أعراض الفتق الخطير؟

المرحلة الثالثة إصلاح فتق السرة وفتق أعلى البطن

مثلت هذه المرحلة الجزء الأخير والأكثر أهمية في تقوية جدار البطن الأوسط:

1. تم توحيد الوصول إلى الفتقين (السري وأعلى البطن) عبر شق جراحي طولي منتصف البطن يربط بين المنطقتين لتقليل عدد الجروح.
2. تم فصل كيس الفتق السري وكيس فتق أعلى البطن عن الجلد والأنسجة الخلوية المجاورة.
3. أُعيدت كافة المحتويات الحشوية المتدلية (الأمعاء والدهون) إلى داخل التجويف البطني بعد التأكد من سلامتها وخصوبتها النسيجية وعدم وجود أي اختناق أو قلة تروية.
4. تم تقريب غلاف العضلات المستقيمة البطنية وتخيطها ببعضها لإعادة بناء الخط الأبيض الأوسط.
5. لضمان الدعم الدائم، تم وضع شبكة جراحية تعويضية كبيرة الحجم تغطي منطقتي الفتق مع تداخل واسع حول الحواف لضمان توزيع الضغط بالتساوي على جدار البطن تم تثبيت الشبكة بدقة بعيداً عن أي تماس مباشر مع الأمعاء لتجنب حدوث التصاقات مستقبلية.
6. تم وضع درانق جراحية لشفط السوائل وتجنب تجمع أي مصل أو دماء تحت الجلد، ثم أغلق الجرح على طبقات متعددة باستخدام خيوط تجميلية.

الرعاية بعد الجراحة وتجنب المضاعفات لحالة عندها ٣ فتق وحصوات المرارة

تتطلب العمليات الممتدة المركبة رعاية مكثفة في الفترة المباشرة التي تعقب الجراحة، حيث نقل المريض إلى وحدة الرعاية المركزة لفترة وجيزة للمراقبة عن كثب:

1. إدارة الآلام: تم استخدام تقنيات التخدير الموضعي المستمر حقن المسكنات عبر الوريد للسيطرة على الآلام، مما مكن المريض من التنفس بشكل عميق والقيام بالتمرينات الصدرية لمنع التجمعات الإفرازية في الرئتين.
2. مراقبة حركة الأمعاء: نتيجة للتعامل مع الأمعاء وإعادتها إلى التجويف البطني، تم البقاء على المريض تحت الملاحظة لحين استعادة حركة الأمعاء الطبيعية وبداية إخراج الغازات، حيث تم إدخال السوائل والتغذية التدريجية عن طريق الفم.
3. العناية بالدرانق والجروح: تم متابعة كمية ونوعية السوائل المتجمعة في الدرانق يومياً، مع التأكد من جفاف وتطهير الجروح لتجنب أي عدوى بكتيرية قد تؤثر على الشبكات التعويضية.
4. الوقاية من الجلطات: تم إعطاء المريض جرعات وقائية من مضادات التجلط مع تشجيعه على المشي والحركة المبكرة داخل الغرفة لتقليل خطر تشكل جلطات في الأوردة العميقة للساقين.

أظهر المريض تعافياً ممتزاً خلال الأيام الأولى، وتم إزالة الدرانق الجراحية وخروجه من المستشفى بحالة صحية ممتازة بعد التأكد من التئام الجروح و استقرار العلامات الحيوية.

أهمية التخطيط الشامل والدروس المستفادة لحالة عندها ٣ فتق وحصوات المرارة

تبرز هذه الحالة المتقدمة أهمية التخطيط الشامل والجمع بين التقنيات الجراحية الحديثة لخدمة المريض إن القرار بإجراء استئصال المرارة بالمنظار إلى جانب إصلاح ثلاثة فتوق في وقت واحد هو قرار يحتاج إلى توازن دقيق بين المخاطر والمنافع.

فمن ناحية، يوفر هذا النهج الموحد على المريض آلام ومخاطر العمليات المتعددة ويقلل من فترة الإقامة الكلية في المستشفى، ومن ناحية أخرى، يتطلب نجاح مثل هذه الجراحات المعقدة توافر فريق جراحي وفريق تخدير على أعلى مستوى من الكفاءة والخبرة، بالإضافة إلى بيئة جراحية معقمة تضمن الحد الأدنى من نسب العدوى.

إن استخدام المنظار في الجزء الخاص بالمرارة ساعد كثيراً في التقليل من التورم الحشوية، بينما أتاح الإصلاح الدقيق للفتوق بالشبكات الجراحية إعادة هيكلة جدار البطن واستعادة قوته التشريحية، مما يقلل احتمالية نكس الفتق مستقبلاً إلى أدنى المستويات.

الخاتمة

إن الجراحة الحديثة لم تعد تقتصر على معالجة عضو منفرد أو إجراء خطوة واحدة، بل أصبحت فناً يعتمد على التكنيك الدقيق والتكامل بين مختلف الأساليب التداخلية، وتعد هذه الحالة نموذجاً يوضح كيف يمكن الخبرة التراكمية والتخطيط المحكم للأستاذ الدكتور علاء الدين حسين، بالمعهد القومي للأورام بجامعة القاهرة، أن تحول الحالات الجراحية المعقدة والتي تنطوي على مخاطر متداخلة إلى حالات ناجحة تعود بالنفع المباشر على صحة المريض وجودة حياته.

عمليات قام بها أ.د علاء الدين حسين الجراحة العامة

1. عملية صعبة لحالة عندها ٣ فتق وحصوات بالمرارة تم استئصالها في عملية واحدة.
2. إصلاح فتق سرى وتركيب شبكه مع استئصال المراره بالمنظار فى نفس الجراحه
3. تركيب الشبكة هو الخطوه الاخيره فى عمليه الفتق الاربي
4. استئصال مرارة بالمنظار مع فك التصاقات بمنديل البطن | أستاذ دكتور علاء الدين حسين
5. مراره ضخمه للغايه وملتصقه تماما بالاثنى عشر بها حصوه 5 سنتيمتر
6. اصلاح فتق اربي واستئصال كيس دهني بالحبل المنوي

شاهد المزيد من العمليات والمعلومات المهمة على القناة الرسمية أ.د علاء الدين حسين استشاري الجراحة العامة وجراحات الأورام – جامعة القاهرة https://www.youtube.com/@alaadinsurgeryclinic.